脊柱手法医学的发展与瓶颈

脊柱手法在东西方治疗脊柱退变性疾病方面有数千年的历史,但真正形成治疗体系不过百年,而试图形成现代医学的体系架构的历史则更短。虽然脊柱手法治疗的临床和基础研究成果已经开始受到现代医学的关注和部分认可,但是脊柱手法医学领域的从业人员仍无法摆脱以经验医学为主导的临诊模式,"因其有效而存在,也因其无序而被质疑"的现况仍然存在。如何确定脊柱手法医学在以实验医学和循证医学为主导的现代医学领域的地位,值得从业人员深思和探讨。     

脊柱手法纠正“骨错缝”治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床研究

目的探讨脊柱手法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床意义。方法 176例LDH住院患者随机分为观察组89例和对照组87例。2组同时给予相同的脱水、消炎等常规治疗外,观察组给予冯氏脊柱手法治疗,对照组给予脊柱安慰手法治疗,疗程20天。治疗前后对2组分别进行症状学评价(ODI指数)、神经根刺激体征(RS)观察、结构力学紊乱体征(PS)量化评分和突出间盘组织椎管内占位情况的MRI测量分析。结果治疗后2组ODI指数、RS值和PS值均较治疗前有一定程度的改善;治疗后观察组ODI指数改善程度显著优于对照组,RS值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01);PS值治疗后2组间差异无统计学意义(P0.05)。MRI测量结果治疗前后及治疗后组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论脊柱手法纠正"骨错缝"可促进LDH症状缓解,但症状改善与突出髓核的形态及结构学变化无显著相关性,因此手法治疗的重点在于恢复脊柱功能和建立代偿平衡。     

飞行员腰椎间盘突出症病例分析及护理对策

目的探讨不同机种飞行员腰椎间盘突出症的病例特点及护理对策。方法对126例腰椎间盘突出症飞行员的病历进行调查分析,按飞机种类和飞行员年龄进行分类统计,并做比较。结果歼击机飞行员发病率明显高于运输机类和直升机类飞行员（P〈0.05）,而运输机飞行员与直升机飞行员发病率基本相同（P〉0.05）。大于31岁飞行员发病率明显高于小于30岁飞行员（P〈0.05）,31至40岁飞行员和≥41岁飞行员发病率基本相同（P〉0.05）。≥30岁飞行员多反复发作且多转化为慢性病急性发作而入院。结论腰椎间盘突出症发病率与飞行机种和飞行员年龄有一定关系,应采取相应的护理措施。     

不同年龄腰椎间盘突出症患者的情绪反应特征

目的：了解年龄因素对腰椎间盘突出症患者的心理情绪的影响。方法：对185例腰椎间盘突出症患者采用症状自评量表评价,并按照年龄因素分组进行分析比较。采用SPSS 11.0统计软件统计分析。结果：躯体化症状检出率最高,为27.56%,强迫症状为17.83%,抑郁症状为12.43%;40岁以下的患者阳性因子最少,随着年龄的增长,阳性因子呈递增趋势,61岁以上患者阳性（以躯体化症状、敌对症状、强迫症状、抑郁症状为主要表现）检出率较高（占84.00%）。40岁以下组和40岁以上组患者的情绪化反应显著不同。后者焦虑程度比较严重。结论：腰椎间盘突出症患者大多具有焦虑情绪,中老年患者尤其突出,其中躯体症状反应对情绪的影响尤其严重。     

“上工治未病”理念在高性能战斗机飞行员脊柱保健中的护理体会

目的探讨＂上工治未病＂理念在高性能战斗机飞行员脊柱保健中的护理体会。方法对110例高性能战斗机飞行员进行情志心神统一护理模式,饮食起居调护,辨证施护既病防变,加强身体锻炼指导,坚持防重于治的原则,同病异护,异病同护。结果 110例高性能战斗机飞行员在辨证观的理论指导下增强体质,预防疾病发生,较好地控制疾病复发达到未病先防的目的。结论中医＂治未病＂理念在高性能战斗机飞行员脊柱保健中的应用能够从飞行员生理、心理所处的社会环境出发,结合评估飞行员潜在问题,调养身心情志,加强锻炼机体来达到未病先防的目的。     

骶管注射配合手法复位治疗急性腰椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨骶管注射配合手法复位对急性腰椎间盘突出症的疗效. 方法 将500例腰椎间盘突出患者随机分为骶管注射组250例和常规治疗组250例,疗程3～4周,治疗前及治疗后1 d、1周及疗程结束后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估,对症状、体征进行临床评定. 结果 常规组和骶管注射组治疗前VAS评分分别为(8.6±1.4)和(8.8±1.4)分,常规治疗后第1 日及第1周VAS评分常规组分别为(8.2±0.6)和(5.3±0.9)分,骶管注射组分别为(5.5±0.9)和(2.7±1.1)分,两组止痛效果比较,差异有显著性意义(P<0.05). 结论 骶管注射配合手法复位对腰椎间盘突出症有较好的临床疗效.     

脊柱松动手法减轻急性腰神经根炎大鼠根性疼痛作用研究

目的观察脊柱松动手法对急性腰神经根炎大鼠根性疼痛的疗效,并探讨其生物学机制。方法 108只雄性SD大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、L5-6手法组、依托考昔片组、倍他米松组,每组18只。空白组为无任何干预的正常对照。假手术组只在相应椎节(L5-6)左侧做局部软组织切开,未建模。模型组通过手术在特定椎节(L5-6)左侧建立急性L5神经根炎模型;L5-6手法组、依托考昔片组、倍他米松组在建模基础上,分别施模拟L5-6关节松动手法、依托考昔片药物灌胃、倍他米松溶液L5根周注射。每组各取6只大鼠于术前1天及术后第3、5、7、12天行一般行为学观察和50%机械性撤足痛阈值(PWT)测定;另各取6只大鼠分别于术后第5、12天检测术侧L5背根神经节中一氧化氮合酶(NOS)的表达情况。结果所有大鼠均未出现运动功能明显障碍。术后第3、5、7、12天PWT测试结果:L5-6手法组与依托考昔片组均较模型组明显升高,但均低于倍他米松组,差异均有统计学意义(P0.05),2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第5、12天术侧L5背根神经节NOS表达情况:L5-6手法组与依托考昔片组均较模型组明显降低,但均高于倍他米松组,差异均有统计学意义(P0.05),2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论模拟关节松动手法可以明显减轻炎性反应与机械痛敏,效果与口服依托考昔片相当,但不及倍他米松根周注射,其部分生物学效应可能通过抑制NOS的过度表达,从而减轻神经根急性炎症引起的根性疼痛。     

西方脊柱手法治疗机制研究的概况

脊柱手法治疗东西方都十分盛行。近十几年来,西方现代医学的发展速度很快,使得脊柱手法的机制研究在东西方有很多不同。西方有关手法治疗机制的研究集中在关节的应力反应、手法载荷的神经生物学效应等方面。研究方法,涉及到了免疫组化、解剖观察、神经肌电等诸方面。研究从多个角度发现了脊柱手法的双面性。这使得我们在深入了解脊柱手法本质的同时,又开始质疑其能否融入医学科学体系的前景。本综述可以使我们通过西方有关脊柱手法机制的研究学到许多不同的认知角度和新鲜观点。